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Se postula que los negros que llegaron a Centro y Norteamérica fueron seleccionados de acuerdo a su capacidad de retener sal por las desastrosas condiciones sanitarias de los barcos negreros y de la vida en esclavitud.

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Hasta la aparición de los diuréticos en la década de los 50, esta fue la primera intervención eficaz para controlar la hipertensión. Las presiones bajo restricción fueron 7. El mayor estudio que evaluó el efecto de niveles bajos, intermedios y elevados de Na 3, 6 y 9 gadministrados por 30 días cada uno en forma randomizada, asociado o no a dieta DASH Dietary Approach to Stop Hypertensionfue realizado en adultos Aumentar la presión sanguínea y el sodio presiones sistólicas entre y y diastólicas entre 80 y 95 mm Hg.

Reducir el aporte de Na de 6 a 3 g. La dieta DASH mostró un descenso tensional adicional, pero no sumatorio, de -7, -5 y En general los efectos de reducir la sal son mayores en negros, individuos de edad media o mayores, obesos, diabéticos o insuficientes renales.

El efecto de retención de sal generaría hipertensión por expansión link volumen, pero también por aumento de la reactividad arteriolar.

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EnTobian describió que las aortas de ratas hipertensas por nefrectomía unilateral y ligadura en 8 del riñon remanente presentaban mayor contenido de Aumentar la presión sanguínea y el sodio, Na, K, Mg y P que la de animales sometidos a la misma intervención que no presentaban hipertensión. Acuñó el concepto de "water logging", que al aumentar el grosor de la pared arterial elevaría la resistencia Esta relación entre Na y Ca intracelular explicaría el efecto similar de diuréticos y bloqueadores link canales de Ca.

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Esto demuestra que la alta ingesta de sal no es la causa, sino el gatillo de la hipertensión actuando sobre las características individuales. Para contestar esta pregunta es necesario definir primero lo que se considera sensibilidad SS o resistencia a la sal SR.

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Los NM no ajustan su flujo renal con cambios de ingesta de sodio, y su respuesta de aldosterona a la reducción de sodio es reducida.

La disminución de la ingesta de sodio es una manera bien establecida para bajar la presión arterial, pero la evidencia sugiere que el aumento de potasio en la dieta podría ser clave para reducir la presión sanguínea.

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Factores endocrinos y paracrinos que afectan la excreción de sodio. Son varias las alteraciones de la síntesis de aldosterona que causan retención de Na Cepas deficientes en cininógeno y animales knock-out para el receptor 2 de bradicinina revelaron que el sistema calicreína-cininas recién induce natriuresis cuando se produce una marcada retención de sodio resultante de una elevada ingesta o de exceso de aldosterona.

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Al contrario, la estimulación de la síntesis tubular Aumentar la presión sanguínea y el sodio calicreina por suple-mentación de potasio se acompaña de natriuresis 27 ' Los hipertensos SS presentan una menor excreción de calicreina; los afro-americanos presentan mayor prevalencia de SS, menor ingesta de K y de calicreina urinaria y mayor reducción de presión con suple-mentación de K Otras condiciones que favorecen la reabsorción de sodio.

Se ha constatado que los hipertensos tienen menor población nefronal. Las glomerulopatías, obsolescencia glomerular del anciano, pérdidas de masa renal de otras causas cirugía, reflujo se acompañan de retención de Na y expansión de volumen.

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La respuesta a la inyección intraventricular de Na difiere si se inyecta en el tercer ventrículo o la cisterna magna. Efectos no presores de la sal.

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La alta ingesta de sal se asocia a mayor masa ventricular izquierda, tanto en normotensos como en hipertensos, independientemente de la presión arterial Se debate si la restricción de la ingesta de sal a toda la población lograría efectos beneficiosos, pues Incluiría a sujetos insensibles a la sal.

Una estrategia para reforzar la reducción de la ingesta Aumentar la presión sanguínea y el sodio sal en hipertensos y en normotensos con presiones normales altas, es recomendar que esta reducción a toda la familia.

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Después de conocer los distintos genotipos responsables de la retención de sal, debemos considerar al individuo hipertenso como un caso índice de una tendencia familiar, y estamos obligados a instalar medidas preventivas en sus hijos. Diversos estudios han corroborado excreciones urinarias de aproximadamente 10 g Na.

Esta cifra sobrepasa los 9mmol diarios definidos como la cantidad que contribuye a refractariedad a tratamiento antihipertensivo, y es perentorio disminuirla.

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Estos genotipos se habrían acumulado a lo largo de la evolución para permitir la sobrevida en condiciones de bajo aporte, pero en la actualidad otorgan un importante riesgo para desarrollar hipertensión.

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